Здравейте докторе.

Майка ми (47г) е оперирана от рак на матката IIIb стадий. Засегнат е пикочния мехур и няма чувствителност, че и се уринира. Има някаква остатъчна урина, която не може да изхвърли (само с катетър може) и се притесняваме да не се увредят нещо бъбреците. В момента провежда химиотерапия с катетър отдолу.

Въпроса ми е може ли и лъчетерапия да се проведе с катетър?
Правени са и два рентгена на бял дроб, скенер, скенер с контраст - нищо не се е видяло. Може ли да има много малки разсейки някъде и да не се видят? Химиотерапията ще окаже ли въздействие в/у тези които не се виждат?
Има болки в таза. Но понякога спират напълно. Рака спира ли да боли периодично?

Това е хистологията:
Параортални лимфни възли - в 3 от 3 метастази от нискодиференциран карцином, туморни некрози.
десни лимфни възли - б.о.
леви лимфни възли - в 2 от 4 - метастази от описания тумор
оментум - единична метастаза
яйчници - нискодиференциран аденосквамозен карцином с изразено преобладаване на сквамозната копонента, туморни некрози.
десен и ляв параментриум - б.о.
влагалищна резекционна линия - б.о.
маточно тяло - нискодиференциран аденосквамозен карцином, инфилтрация на 3/4 от стената, туморни некрози.

Лъчетерапия може да се направи с катетър, малко е по-проблематично, но може. Друг е въпроса каква би била ползата от лъчетерапия на таза, при положение че са засегнати парааорталните лимфни възли и оментума.

Почти е сигурно, че има малки (и невидими на скенер) метастази. Разчита се на химиотерапията да се справи с тях, но истинско излекуване е много малко вероятно.

Болките в таза вероятно са от операцията или от някаква нискостепенна инфекция. Ако има някакви мисроскопични метастази, те не биха дали болка сами по себе си.

Благодаря за отговора.

Защо засегнатити парааортални л.в. ще окажат негативен ефект към лъчетерапията?
Какво Ви е мнението за лъчетерапия с кибер нож? По-ефикасно ли ще е лечението с този метод?
Пет скенер след химиотирапия добре ли е да се направи?
Стопирането на туморните клетки да не се делят, води ли се излекуване?

За много години, Докторе- лично щастие и професионални предизвикателства!
Съвсем забравих, че Вашата специалност е лъчетерапия, и мога да Ви помоля за мнение за случая на баща ми:

66 годишен
PSA септ. 2014: 46 ng/ ml
Проведени ЯМР и костна сцинтиграфия без данни за метатсази

07.11. 2014 : Лапароскопска интраперитонеална простатектомия с двустранна лимфна дисекция
Хистология: Материал от радикална простатектомия с лимфна дисекция. Умерено диференциран аденокарцином на простатата, Gleasоn 7 (3 +4), ангажиращ среда и аспекс вляво с фокална периневрална инвазия. Не се установява ининфилтрация на семенните мехурчета и екстрапростатно разпространение. Леви (девет) и десни (девет) параилиачни лимфни възли без метастази. Част от лимфните възли са с увеличени размери поради масивна хиалинизация с инфилтрация от псевдоксантомни клетки.
Умерено диференциран аденокарцином на простатата, Gleason 7 ( 3+4), ангажиращ повече от ½ от левия дял.

Pt2b, pN0 (0/18) Pn1
08.12. 2014: PSA < 0.07

Въпросът ми е, при този резултат от хистология и ПСА < 0.07 дали трябва да се проведе следоперативна лъчетерапия?

Благодаря Ви и се радвам, че ще можете да видите най- хубавите залези на Дунав.

Не, с тези резултати от хистологията не виждам никакви индикации за лъчетерапия в момента. Естествено ПСА трябва да се проследи (на 3-4 месеца на първо време) и ако мине 0.2 едва тогава може да се помисли за пъчетерапия. Все пак има поне 50% шанс тя да не потрябва на баща ти никога.

ПС: къде е направена операцията? Питам защото изглежда професионално свършена работа. От време на време ми задават въпроси за добри отделения в България и е добре да имам някаква идея.

Парааорталните лимфни възли за високо в корема (а не в таза). Никак не е лесно да се облъчат. Освен това майка ти има депозит в оментума (голямото було), а той се мести постоянно и метастаза там означава че има разсейки по цялата коремна кухина. Целия корем нормално не се облъчва - червата ще бъдат необратимо увредени от дози, по-ниски от необходимите за контрол на тумора.

Кибер ножа не е направен въобще за такава една ситуация, по ред причини. Съвсем е неподходящ.

Не виждам особена индикация за ПЕТ след химиотерапията. Тя или ще унищожи останалите ракови клетки, или не. ПЕТа няма да промени това. Вярно е че ПЕТ може да намери някоя малка метастаза, незивестна досега, но и това няма да промени нито прогнозата, нито лечението.

Докторе здрвейте,
искаше ми се да ви задавам въпросно, относно понятието излекуване и използването му в онкологията. Генните мутации и хромозони мутации, раковата клетка и т.н
Процесите на канцерогенеза при стомашния карцином.
За съжаление при изпращането на бележката ми, установих, че това не е възможно.
Как мога да си задам въпросите, ако може на е-маил?
Предварително благодаря.

Уважаеми док,

благословен да сте за добрите думи.

Операцията е извършена от проф. д-р Йенс- Уве Щолценбург, който ръководи урологичната клиника в университетска болница Лайпциг и на всеки два месеца посещава България, оперира в частна клиника тук.

Благодаря Ви за вниманието.

Здравейте Докторе! Моля за вашата помощ при разчитане на мамография. Резултатът е следният:
"ТУ маме дек. Мултицентричен, с давност. Дясна млечна жлеза горно, централно и латерално на 0.49 см. от повърхността на кожата се представи масивен туморен процес с размери 1,61 на 1,62 и строеж от ехограмите. центърът на лезията е изграден от силно конвергирала фиброза като находката има отношение към локалните структури. Лява млечна жлеза - данни за овална плака с хронична мастопатична преустройка и находка с характер на фиброаденом, инволюираща МЖ"
Моля Ви, докторе, кажете ми какво означава това? Става въпрос за моята майка, 60 г, която вече беше диагностицирана, оперирана и лекувана от рак на маточната шийка. Разбирам, че има рак на дясната гърда /болест на Пейджет на гърдата/. Но колко е сериозно положението, това метастаза ли е или е друг вид рак? Благодаря Ви предварително

Мамограмата описва един сравнителено малък тумор на дясната гърда - 1.6см. Не звучи да е метастаза. Би следвало да се излекува напълно с мастектомия или лампектомия-лъчетерапия. Колко е голям проблема - ще се знае след операцията, но изглежда да е ранен рак на гърдата.