І. Какво е варикоцеле?
ІІ. Какво причинява варикоцеле?
ІІІ. Какви са последствията от варикоцеле?
ІV. Колко често се среща варикоцеле?
V. Как варикоцеле повлиява фертилността?
VІ. Какви промени в начина на живот трябва да направя, за да подобря качеството и количеството на спермата?
VІІ. Как варикоцеле повлиява показателите на спермограмата?
VІІІ. Как се поставя диагнозата варикоцеле?
ІХ. Как се лекува варикоцеле?
Х. Каква е средната успеваемост на операцията по повод варикоцеле?
ХІ. Колко време след операцията се проявяват резултатите?
ХІІ. Какъв специалист трябва да направи варикоцелектомия?


І. Какво е варикоцеле?

Варикоцеле се нарича разширена (и уголемена) група от вени на скротума. Точно както някои хора имат разширени или варикозни вени на долните крайници, някои мъже имат разширени вени на скротума. Тези дилатирани вени са пълни с голямо количество кръв.

Всяка част от тялото се нуждае от кислород. Чрез артериите кръвта разнася кислорода до отделните части на тялото. Артериите имат мускулни влакна в стените си, които изпомпват кръвта от сърцето към другите части на тялото. Вените са съдовете, по които кръвта се връща обратно в сърцето, като те имат оскъдно количество мускулни влакна. Техните стени са доста тънки и кръвта по тях се движи предимно пасивно, като се връща към сърцето чрез налягането, което създава сърдечната помпа, както и под действие на движещите се мускули и други лежащи около вените структури, които притискат венозните стени.

По хода на вените има разположени множество еднопосочни клапи. Те позволяват на кръвта да се движи само в посока към сърцето и не й позволяват да се връща обратно. Ако тези клапи не работят нормално, кръвта се връща и по силата на гравитацията се събира в най – ниската точка на тялото.

При хората с големи варикозни вени по долните крайници, клапите не функционират правилно и кръвта на практика се събира във вените на краката. Поради това те установяват, че ако стоят прави за дълъг период от време, събраната кръв причинява тежест и неприятно усещане в краката им. Мъжете с варикоцеле могат да се оплакват от тежест, дърпане, болки в скротума към края на деня. Ако клапите във вените, които дренират кръвта от тестиса (plexus pampiniformis), не функционират нормално, това позволява на кръвта да се задържа в тях.

ІІ. Какво причинява варикоцеле?

Варикоцеле се развива най – често у подрастващи, когато тестисите нарастват значително за кратък срок от време и по тази причина се нуждаят от сериозно кръвоснабдяване, за да се покрият повишените нужди от кислород и хранителни вещества. След като повече кръв идва в тестисите, то и повече кръв се оттича от тях. Ако клапите не функционират правилно, това голямо количество кръв не може да се изнесе чрез вените и остава в скротума.

Ако голямо варикоцеле се развива у мъж след пубертета, той трябва да бъде прегледан и да се изключи наличието на тумор в коремната област, който притиска вените и по този начин затруднява оттичането на кръвта към сърцето.

ІІІ. Какви са последствията от варикоцеле?

* Варикоцеле може да смути фертилността, като значително намали качеството и количеството на спермата.

* Варикоцеле може увреди тестисите и да попречи на техния правилен растеж. Тази увреда е прогресивна и често състоянието се влошава с времето.

Ако подрастващ мъж има едностранно варикоцеле, тестисът от тази страна може да не се развие толкова, колкото тестисът от другата страна и да остане забележимо по – малък. Това е сериозно състояние, тъй като по – малкият тестис по принцип произвежда значително по – малко сперматозоиди в сравнение с тестис със нормални размери. Ако варикоцелето се лекува по време на юношеството, тестисът може да започне да расте и да нормализира размерите си. Ако лечението започне в по – късна възраст, възможно е тестисът да не нарастне до нормалните си размери, но въпреки това да се подобри сперматогенезата. Все пак производството на сперматозоиди може да не достигне нивото на сперматогенеза при тестис, лекуван в по – ранна възраст.

* Варикоцеле може да причини дискомфорт – усещане за дърпане и тежест в областта на скротума.

* Тестисът, освен че произвежда сперматозоиди, произвежда и тестостерон – основният мъжки полов хормон. Тестостеронът е отговорен за формирането на вторичните полови белези при мъжа (като натрупване на мускулна маса, мутиране на гласа, окосмяване по мъжки тип и определени сексуални интереси). Варикоцеле може да увреди клетките, които произвеждат тестостерон и това може да доведе на намалено общо тестостероново ниво.

ІV. Колко често се среща варикоцеле?

Варикоцеле имат 15% от мъжете. (Тези данни са получени при изследване на новобранци от военна комисия, което представлява добра репрезентативна извадка от мъжкото население преди периода, в който мъжете се опитват да станат бащи). Въпреки това, 40% от мъжете, страдащи от първичен стерилитет (никога биологически не са имали деца), имат варикоцеле.

80% от мъжете с вторичен инфертилитет (били са вече биологични бащи, но не могат повече да имат деца) имат варикоцеле. Това може да се дължи на факта, че варикоцеле причинява прогресивна увреда на тестиса и прогресивно намаляване на качеството и количеството на произвежданата сперма.

От всички мъже с варикоцеле, 45% имат двустранно варикоцеле, 50% имат само левостранно варикоцеле и 5% имат само десностранно варикоцеле.

V. Как варикоцеле повлиява фертилността?

Със сигурност знаем, че варикоцеле влошава фертилността, но не сме съвсем категорични за начините, по които това става. Има няколко теории:

А. Повишаване на температурата на тестисите. Тестисите са разположени в скротума и по този начин ефективно се регулира тяхната температура. За нормалната си работа тестисите имат нужда от температура, малко по – ниска от тази на тялото. Вероятно това е причината те да са разположени извън тялото, вместо вътре в тялото, където щяха да бъдат по – добре защитени. В студено време можете да забележите, че тестисите се придвижват по – близо до тялото под действие на кремастерните мускули, които се намират в скротума и се контрахират. При по – топло време кремастерните мускули се релаксират, като позволяват на скротума да се отпусне и тестисите да се отдалечат от тялото и да се охладят.

Някои бебета се раждат с незавършен десцензус на тестиса – т.е. техните тестиси не са се спуснали в скротума. Те са задържани някъде в тялото и непрекъснато са изложени на висока температура. Това е толкова увреждащо за тестисите, че е възможно, ако останат задържани до късния пубертет, да не произвеждат сперматозоиди , както и с голяма вероятност да се изродят малигнено (да се развие раков процес). Затова ако при детето десцензуса на тестисите в скротума не завърши до 12 месечна възраст, те трябва оперативно да бъдат смъкнати в скротума.

Варикоцеле представлява състояние, при което група вени се разширяват и задържат ненормално количество кръв около тестисите. Кръвта е с температура на тялото и ако тестисите са близо да тези вени, те ще бъдат изложени на висока температура, което е вредно за тях. Дори когато мъжът има едностранно варикоцеле, целият скротум се затопля от кръвта и двата тестиса са изложени на негативното влияние на високата температура.

Като цяло, по – големите тестиси произвеждат по – голямо количество сперма в сравнение с по – малките. Обаче ако един мъж да има голямо варикоцеле от едната страна, това уврежда тестиса и той остава по – малък. По – малкият тестис произвежда относително по – малко сперма от нормалния. Но дори и “нормален” по размери тестис може да произвежда лошокачествена сперма. Варикоцеле уврежда не само тестиса от страната, на която е разположено, но подтиска и сперматогенезата от другата страна.

Когато варикоцелето се отстрани, кръвта не може повече да преминава в скротума. Това има благоприятен ефект не само за тестиса от страна на операцията, но и за срещуположния тестис, като с нормализирането на температурата може да се получи драматично подобрение на производството на сперматозоиди. Това подобрение обикновено идва от страна на подобрената сперматогенеза от по – големия тестис.

Б. Повишено количество на отпадни продукти по обратен път към тестиса
Вените, които дренират тестисите, се вливат в по – големи вени. От лявата страна тестикуларната вена се влива в лявата бъбречна вена. Тя носи отпадни продукти от бъбрека, които могат по обратния път да достигнат до скротума и да се съберат там. Това може да има негативен ефект върху сперматогенезата.

VІ. Какви промени в начина на живот трябва да направя, за да подобря качеството и количеството на спермата?

Има няколко фактора, които могат значително да увредят качеството на спермата. В този смисъл има редица стъпки, които мъжът може да предприеме в тази насока, когато се готви да става баща.

* Престанете да пушите

Пушенето се асоциира с токсини, които намаляват концентрацията на спермата на 23% и подвижността на 13% (данните са средностатистически от 9 независими изследвания). В по – малка степен пушенето влияе негативно на нормалната морфология на сперматозоидите. Пушенето уврежда и секрета на семенните мехурчета (течността, която се отделя заедно със сперматозоидите при еякулация), което повлиява негативно движението на сперматозоидите.

Пушенето повлиява по оста хипоталамус – хипофиза – гонадотропен хормон – нива на естрадиол и естрон (естрогени, хормони, които се намират в по – високо количество при жените). Лайдиговите клетки, които се намират в тестиса и произвеждат тестостерон, могат да имат секреторна дисфункция. Още по – обезпокоително е че има данни, които предполагат, че пушенето на бащата може да причини вродени аномалии и рак на плода, въпреки че относителният риск от това според повечето изследвания е нисък.

* Престанете да употребявате стимулиращи лекарства

Марихуаната (и подобни производни на канабиса) често предизвикват намаление на средния брой сперматозоиди, подвижност и нормална морфология. Чрез хормоналната ос причинява намаление на плазмения тестостерон. Също може да има директен неблагоприятен ефект върху Лайдиговите клетки.

Кокаинът, дори при рядка употреба, намалява общият брой сперматозоиди, подвижността им, както и влияе върху нормалната морфология. Тези ефекти се откриват при мъже, които са ползвали кокаин две години преди началният им спермален анализ. Кокаинът също намалява способността на сперматозоидите да преминават през цервикалния мукус, което затруднява придвижването им до маточната кухина.

Употребата на анаболните стероиди (мъжки хормони) добива епидемични размери. 6,6% от учениците в гимназиална възраст употребяват или са употрабявали анаболни стероиди за натрупване на мускулна маса и за подобряване на спортната си форма. Тези мъжки хормони подтискат способността на тестиса да произвежда тестостерон. Това понижава интратестикуларното ниво на тестостерона. В резултат може да се получи сериозно намаление на производството на сперматозоиди до пълната им липса (азооспермия). При употребата им тези стероиди причиняват постоянно подтискане на хипоталамуса и хипофизата, което в някои случаи може да е необратимо, дори след спирането на стероидния прием.

* Намалете алкохола

Умерената употреба на алкохол не засяга мъжкия фертилитет. Прекомерната употреба на алкохол подтиска хормоналната ос. Алкохолът е директен гонадотоксин. Той може да предизвика чернодробни проблеми и промени в храносмилането, което от своя страна също уврежда продукцията на сперматозоиди.

* Избягвайте лубрикантите

Повечето вагинални лубриканти (включително слюнката – бел. прев.) са токсични за сперматозоидите (напр. съдържащите хлорхексидин глюконат – бел. прев.). Двойката трябва да избягва употребата им през фертилните дни на жената.

* Физически упражнения

Аеробиката и умерените тренировки помагат да се повиши нивото на тестостерона, което от своя страна води до повишена продукция на сперматозоиди. Дозираното физическо натоварване може само да е от полза. Обаче бягането на дълги разстояния (повече от 100 мили седмично) и карането на велосипед (повече от 50 мили седмично) може да намали сперматогенезата. Тези физически натоварвания трябва да бъдат умерени при мъже, които искат да имат деца.

* Избягвайте високата температура

Всички фактори, които повишават локалната температура около скротума, могат да имат отрицателно влияние върху сперматозоидите. Трябва за избягвате високите температури на сауната и горещата вана.

* Приемайте витамини (антиоксиданти)

Молекули, наречени активни свободни радикали, нормално се намират в спермата. Когато свободните радикали присъстват в по – голямо количество, тяхното натрупване може да доведе до значително увреждане на сперматозоидите. Следните витамини и минерали помагат за неутрализирането на свободните радикали, с което намаляват техния увреждащ ефект:
Витамин C – незаменим за синтеза, развитието и поддържането на нормални сперматозоиди. Също вероятно намалява аглутинацията на сперматозоидите (слепването им един за друг).
Витамин Е – предполага се, че намалява вредното действие на свободните радикали, като предпазва от оксидиране на полиненаситените мастни киселини (които са елемент от клетъчната мембрана) и други кислород – чувствителни субстанции, като витамин А и аскорбинова киселина (витамин C).
Витамин B9 (фолиева киселина) – неговият дефицит се свързва с намаляване броя на сперматозоидите и ниска спермална концентрация.
Цинкът също е важен за нормалното функциониране на простатата, която произвежда част от спермалната плазма.

We dance round in a ring and suppose,
But the Secret sits in the middle and knows.