4. Терапия

Тя може да бъде хирургична – отстраняване на един, два дяла, или цял дроб. Извършва се при локализация, която я позволява, ако няма далечни метастази, вкл. и такива в плеврата /тя, макар и обвивка на дроба се счита за друг орган и мета в плеврата правят често пъти тумора неоперабилен/. Операция не се препоръчва при дребноклетъчни карциноми. Понякога при мезотелиом, ако е засегната само едностранно плеврата се прави плевропулмонектомия /отстраняване на цял бял дроб, заедно с плеврата/, но операцията е многи тежка и изходът може да е фатален, а не носи и голям шанс за удължаване на живота. Въпреки това е добре да се обсъди с хирурзите.

Тук е мястото да споделя впечатленията си от гръдните хирурзи.
Най-етични и отзивчиви са във ВВМА, клиниката, ръководена от доц. Йорданов. Разполагат с добра апаратура и се грижат добре за пациентите. Изключително важен момент е фактът, че имат добра връзка с онколозите, в непрекъснат контакт са и могат да провеждат комбинирано лечение, което е много важно.
Не мога да кажа същото за „Света София”. Макар и специализирана болница, в нея няма екипност, липсва жизненоважната връзка хирург-онколог и има известен момент на занаятчийство – извършва се технически добра операция, но нещата се провалят, защото напр. преди това не е била направена химиотерапия, или пациентът не е насочен правилно за последваща такава. Отговорите на биопсиите се бавят ужасно дълго, има често и грешки. Не е на ниво проследяването на пациента след операцията.
В Токуда съществува подобен проблем, макар и в по-малка степен.
Хубаво е да се знае, че проф. Чирков освен кардио- е и гръден хирург и предприема някои рискови операции, за които други не се наемат. Понастоящем има договор с Токуда и оперира и приема там. Приемите са на третия етаж сутрин. Цените не са плашещи.

Когато туморът не е операбилен се взема решение за химиотерпия, лъчетерапия, или комбинирана терапия. По принцип това се прави от онкокомитета, но е добре да се потърси и второ мнение от онколог.
Тук е мястото да помислим при възможност за консултация и второ мнение и от чужбина.
Има варианти за изпращане на преведени и сканирани епикризи, резултати от хистология и скенери/в дигитален вид/ напр. в болница Джон Хопкинс в Истанбул, откъдето се изпраща второ мнение за варианти за лечение безплатно. За целта има български посредници / Динамика 2000 от Варна с офис и в София и Мустафа Мехмедов в Пловдив/. Те също извършват тази услуга безплатно.

Друга добра болница в Истанбул е Аджъбадем с български представител д-р Ходжев от Пловдив, но те държат да прегледат пациента, за да вземат решение.
Турската онкология е на много високо ниво, по американски модел и в комуникация с американските болници-партньори. Когато става въпрос за лъчетерапия е по-добре да се прави по възможност там. Апаратурата е страхотна, напр. киберножът и IMRT могат да бъдат много полезни при неопербилни по обичайния начин тумори.

Ако се прецени, че трябва да се започне с химиотерпия, какъвто е най-честият случай, както и ако се прави следоперативна химиотерапия,е добре да се проучат всички възможности за индивидуализиране на лечението.
Това предполага правенето на някои допълнителни изследвания, за да се открие най-подходящият цитостатик за съответния случай.

При недребноклетъчен карцином е добре да се направи изследване за EGFR/ вид генетична мутация в тумора, свързана с растежа/. Прави се от материала в парафиновото блокче от биопсията. Безплатно е, финансира се от Астра Зенека. Нужно е химиотерпевтът да даде протокол за това. Изследването се прави в Националната генетична лаборатория при д-р Кременски. Намира се на 14. Етаж на Майчин дом. Става готово за около 10 дни. Ако резултатът е положителен, т.е. има мутация, то може да се започне лечение с Irressa, медикамент с много по-малко странични ефекти от обичайната химиотерапия, хапче. Изисквайте това изследване.

Друг нужен тест е този за ERCC1. Той показва дали туморът е чувствителен на стандартната химиотерапия с платина. Ако тестът е положителен, то лечение с платина е нецелесъобразно и трябва друга схема. Този тест се прави в САЩ, като посредник е Българският Онкологичен Институт, частно сдружение. Помещава се в сградата на Търговска лига, шеф е д-р Даскалова. Изследването струва 640лв. и също се прави от парафиновите блокчета.

Таргетно лечение може да се провежда и с медикамента Тарцева на фирма Рош. Действа по-добре, ако има EGFR мутацията, но за разлика от Иреса може да се прилага и без наличие на тази мутация. У нас се използва като втора, а най-често трета линия на химиотерапия, след поне един неуспешен цикъл стандартна терапия. На запад обаяе се прилага и като поддържащо лечение до прогресия на тумора.

Друг нов медикамент е Avastim. Той е подходящ при аднокарциноми /неподходящ за плоскоклетъчни/ в комбинация с химиотерапия.

Фирма Pfizer разработва нов медикамент, в трета фаза на клинични проучвания, също таргетен, Крезотиниб. Той е подходящ при наличие на друг вид мутация в тумора, т.нар. ALK. Тя се изследва също от блокчетата. В България тези проучвания се ръководят от др. Жанет Михайлова от ВВМА и др. Констанца Тимчева от Онкологията. Нужно е обаче да има поне един неуспешен курс с платина.

Таргетните химиотерапевтици са с много по-малко странични ефекти от обикновените, защото се счита, че действат само върху туморните клетки.

Да имаш кураж не значи да не се страхуваш,а да си господар на страха си - Марк Твен