Виж какво открихл Ако това може да е популярна информация.

КАРЦИНОМ НА ЗАДСТОМАШНАТА ЖЛЕЗА
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемостта от рак на панкреаса в България е 11,9 на 100 000 население през 2001 г. и заема 3, 2% от новите случаи с рак в страната. Мъжете боледуват по-често от жените. Най-засегнато е населението след 50 гадини.
ХИСТОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ
Патолого-хистологична класификация
- аденокарцином (80%):
 дуктален (в 75% е локализиран в главата на панкреаса )
 ацинарен (2%)
- аденосквамозен карцином (4%);
- гигантоклетъчен карцином (4%);
- кистаденокарцином (2%);
- панкреатикобластом(1%);
- папиларно-кистичен карцином (1%);
- анапластичен карцином (1%);
- микроаденоми (1%);
- лимфоми (1%);
- саркоми (1%);
РИСКОВИ ФАКТОРИ
- тютюнопушене;
- редовна злоупотреба с алкохол;
- преобладаване на диета богата на мазнини;
- хроничен панкреатит и диабет;
- нисък социално-икономически статус;
- контакт с химични канцерогени: бензидин, бета-нафтиламин, нитрозамини, азосерин;
ДИАГНОЗА
Суспектни за рак на панкреаса са пациенти над 40 години:
- безболков иктер;
- загуба на тегло;
- болка в епигастриума или поясната област;
- необясними безапетитие, гадене и повръщане при негативна езофаго-гастро- дуоденоскопия;
- стеаторея;
- анамнеза за дългогодишно тютюнопушене и употреба на алкохол;
- новоустановен диабет;
Суспектни за рак на панкреаса са и пациенти с положителен симптом на Courvoisier, който не е патогномоничен за рака на главата на панкреаса. Карциномите на тялото и опашката на панкреаса протичат дълго време безсимптомно и първите клинични прояви са отслабване на тегло и болков синдром, който най-често е белег за нерезектабилност на тумора.
Диагноза се поставя с:
- КТ;
- УЗД;
- ЕРХПГ;
- ендоскопска ехография;
- перкутанна трансабдоминална тънкоиглена аспирационна биопсия под УЗД или КТ контрол;
- трансендоскопска биопсия;
- лапароскопия;
- туморни маркери:
 СЕА – увеличен в 80% от случаите с карцином и в 40% при бенигнени процеси
 РОА (панкреатичен онкофетален антиген) – увеличен в 90% от случаите
 СА 19-9 – увеличен в 80% от случаите
 АРР – в 25%

ЛЕЧЕНИЕ
Радикално хиругично лечение
- при карцином на ampula Vateri в I и II стадий: резектабилност до 70%
- карцином на екзокринния панкреас в I стадий: това са не повече от 20% от случаите. Не повече от 7% от карциномите на тяло и опашка на панкреаса са резектабилни.
-
Методи
-хемипанкреатико-дуоденектомия (Wipple): при тумори на главата на панкреаса
-тотална дуодено- панкреатектомия: мултифокални тумори
-дистална субтотална панкреатектомия и спленектомия: тумори на тялото на панкреаса
-дистална хемипанкреатектомия и спленектомия: тумори на опашката на панкреаса
Средната 3-годишна преживяемост при радикално оперираните е 15% за карцинома на екзокринния панкреас и 40-60% за ампуларния карцином.
Палиативно лечение: индицирани за палиативно лечение са пациенти с:
-ампуларен карцином в III и IV стадий и тези с
-карцином на екзокринния панкреас във II, III и IV стадий, при наличие на механичен иктер, дуоденална непроходимост и тежък болков синдром.
Извършват се обходни билиодегестивни анастомози с d. сholedohus, d. hepaticus или жлъчния мехур (изисква се наличие на широк d. Cysticus). Гастро-ентеро анастомоза се извършва при наличие или риск от дуоденална непроходимост. Алтернативен метод е поставянето на транстуморен дренаж и стент с помощта на ПТХ или ЕРХПГ. При болков синдром се извършват блокади на ganglion coeliacum с 50 мл 50% алкохол.

ПРОСЛЕДЯВАНЕ
Радикално и палиативно оперираните болни подлежат на диспансерно наблюдение на всеки 2-3 месеца през първите 2 години от операцията. Пациентите преживели над 2 години се явяват на преглед на 4-5 месеца. Извършват се:
- стандартни хематологични и биохимични изследвания;
- УЗД;
- POA, CEA, CA 19-9, в съчетание;
При показания може да се промени ритъма на контролните прегледи и включването на допълнителни изследвания.

Редактирано от *jull** на 30.07.09 16:34.