По време на детоксикацията, основното е комбинация от медикаменти, която да облекчава симптомите на първичната абстиненция -
1. За болките в гърба и в ставите на краката, се отстраняват с помощта на аналгетици, които водят до отслабване на болезнената импулсация и намаляват реакцията към болката в ЦНС. Кодеин + Парацетамол + Aspirin (Паракофдал), ще помогне добре за болките + Прегабалин, приеман в доза от 300-600mg, унищожава болката и неспокойните крака.
2. За вторият неприятен синдром - вегетативната нестабилност - топли-студени вълни, кихане, прозяване, наежена кожа, треска, чувствителност на кожата към вода - това се третира успешно с миорелаксанта Баклофен - 450мг/ден, на дози от х25-50мг/час.
За мускулните спазми и болка и за неспокойните крака - Магнезий (1гр/6часа).
3. За Стомашно-чревни нарушения - спазми на стомашната мускулатура, гадене, диария - се успокояват с антиеметици, спазмолитици и с препарати нормализиращи моториката на храносмилателната система. Много подходящи са Loperamide и Папаверин - производни от ОПИУМНИ алкалоиди. За диария и общо укрепване - Loperamide х20-50mg/на всеки 6 часа; за спазмите на стомашната мускулатура Папаверин х1т/през час или х2т/на 6 часа, добре е да се комбинира с общия спазмолитик Bellergamin (Bellonal) х2т/6 часа.
За гадене/повръщане: DХM х15мг/час или Хлоразин/Прометазин х4 мг/час.
4. За психични симптоми - раздразнителност, лошо настроение, невъзможност да се вземе удобна поза в леглото, нервност, безсъние, обсесивни мисли за наркотици. За туширане се използват коректори (Хлофазолин х1т/8 часа), психо стабилизатори (Неуролакс х2т/6 часа, Диазепам х10мг/6 часа), невролептици (Прометазин, Хлоразин х4мг/час), антидепресанти (Амитриптилин).
За сън - Зопиклон (20т/7лв) - сънотворно + спазмолитично и мускул-релаксиращо действие, потенцира морфиномиметиците! + Хлорпротиксен (3т/вечер) - намалява агресивността и има успокояващо действие, при напрегнатост, свързано с безсъние.
#Геродорм (Cinolazepam, 10т/5,5лв) - сънотворно от бензо-групата, с минимален седативен и мио-релаксиращ ефект.
#Силен анти-болков ефект се получава в комбинация от спазмолитичното действие на Атропин с аналгетичното действие на ненаркотичен аналгетик (Парацетамол, Аналгин) и наркотичен аналгетик (Кодеин), и се потенцира от невролептик (Прометазин). #Прометазин използва се за потенциране на опиати/опиоиди. Често в комбинация с Кодеин. Комбинацията води до по-мощно въздействие, отколкото има сам кодеина.
#Хидроксизин добро потенциращо опиатите се използва в комбинация с Кодеин, защото значително засилва ефекта му и намалява количеството, необходимо за достигане на определен ефект от дадена доза, също така тушира някои нежелани реакции на опиатите като сърбеж.
#Еквивалентни дози: 5мг Метадон=125мг Кодеин (18,75мг Морфин).
1. Паракофдал - 5-6/6 часа - Кодеин с Парацетамол и Аналгин, Схемата е 30 дни: 5 дни х 480 мг (24 табл ден), следват 360мг/240мг/160мг/100мг/50мг;
(5таб Паракофдал=100 мг Кодеин).
2. Loperamide (50т/14лв) - 20-50мг/на 6 часа, или 50-100mg/3х ден.
3. Папаверин (40т/3лв) - 2т/на 6 часа, за спазми на стомашна мускулатура,
4. Неуролакс (50т/3 лв) - 50-100мг/3х на ден - антихистамин, седатив, помага за съня и тревогата, ефектите му намаляват след 10 дни и може да се смени с Doxylamine, друг подобен антихистамин, със седативен ефект.
5. Хлофазолин - 0.2 мг/2-3х на ден - антихипертензив, който се използва при синдром на опиатно оттегляне за потене, тръпки, кръвно. Клонидин само, ако е необходим ("лошите" нощи може по-голяма доза, общо 1,2мг, а останалите нощувки, по ок.0,5 mg), приема се по 0.075-0.15мг таблетки на 45мин-час, е необходимо. Максималната ефективна доза при хора, е 2.4мг в литературата, така 1.2mg все още е напълно в нормите за безопасност.
6. Антиалерзин (20т/3лв) - 25 мг/6 часа, невролептик за гадене, за спазми и за потенциране на опиатите. Комбиниран с Кодеин, му дава по-мощно и продължително действие, отколкото има самия Кодеин.
7. Хлоразин (50т/2,30лв) - 4 мг/час, невролептик за гадене, спазми и потенциране на опиатите. Спорно е дали Хлоразин има собствен аналгетичен ефект.
8. Baclofen (50т/10лв) - 450мг/ден на дози 25-50мг/2 часа, миорелаксант.
9. Магнезий Магнерич (30т/7лв) - 2т/6часа, за проблеми с мускулите.
10. DХM - Демефан (2,80/140мл) - х15мг/час, антитусивен сироп, или х30мг винаги, когато има напрегнатост, нервност, тревожност.
11. Зопиклон (20т/7лв) - 1-2т/вечер, преспивателно, има спазмолитичен ефект и мускул-релаксиращо действие, потенцира морфиномиметиците!
- Хлорпротиксен (30т/2.2лв) - 3т/вечер, невролептик за сън, намалява агресивността и има успокояващо действие при напрегнатост, свързани с безсънието.
12. Билки – Полски мак, кадънка - ВАЖНО!
Papaver rhoeas L./1.30лв. - семе 50гр.
Действие: спазмолитичен и противодиаричен ефект.
Приложение: отвара от плодовите кутийки се използва при коремни болки, при диария, при сърцебиене, за успокояване на мъчителна кашлица и др.
Силно действаща билка! По лекарско предписание, с лекарски контрол!
Начин на употреба. Приготвя се запарка от 2с.л.семе/венчелистчета в 250мл вряща вода. Взема се по 1 супена лъжица чай на 2 часа.
- Nigella Sativa - масло! Подобрява симптомите от остро въздържание.
- Габапентин (Gabapentin400мг, 50т/45лв) - антиепилептично
- Прегабалин (Lyrica100мг, 21т/46лв) - антиепилептично
т*Loperamide
(Стада, 20т/5.50лв, 50т/14лв; Имомед, 10т/3.5лв)
Лоперамид е опиоиден-рецепторен агонист и действа на ?-опиоидни рецептори в myenteric сплит на дебелото черво. В малки дози не засяга ЦНС, защото не преминава кръвно-мозъчната бариера - ВВВ, и действа само на периферната нервна система. Лоперамид е създаден преди време, при опити с настройване молекулата на Фентанил. Лоперамид и Фентанил, имат много общи неща по отношение на структура им. Имало е надежда Лоперамид да бъде невероятен опиат. За съжаление не, и е поставен към federall списък V, после, по неизвестни причини, е отстранен от списъка с наркотици. При изследвания, направени на морфино зависими маймуни, Лопе спира отнемането с такава степен на успех, както и Метадон - той е "като Метадон" без Rx.
При излизане от ~150мг П.О. Морфин/ден, 24мг/ден от Лопе ще тушират ок.80% от симптомите. Формулата е удвояване-утрояване на мг Лопе, към мг Метадон. 15мг/ден Метадон, се пробва с 30-45мг Лопе. Пие се слабително, за избягване на тежък запек.
Може при смъркане на Лопе, да се засили действието му за намаляване симптомите на абстиненция. Би могло Лоперамид и да прескочи BBB чрез шмъркане. Може да се опита изолирането му от инертните материали в табл. с типично студено пресоване на водата, и да се изсмърква получения материал. В по-големи дози (80mg+), Лопе също може донякъде и да преминава BBB, като ще покаже и централни ефекти.
*Папаверин
(Актавис, 40т/3лв, Papaverine hydrochloride - х50mg/табл).
Папаверинът е опиев алкалоид с бензил-изо-хинолиново ядро. Действа като мускулен релаксант с директен ефект върху гладката мускулатура. Притежава изразена спазмолитична активност, оказва съдоразширяващо и спазмолитично действие като понижава тонуса и намалява съкратителната дейност на гладката мускулатура. Има известен седативен ефект. Папаверин се ползва при опиатно оттегляне, при спазми на стомашно-чревната мускулатура и за облекчение на мускулните крампи (неволни контракции), които придружават оттеглянето.
*Bellergamin (Atropa Belladonna 0,10мг, Ergotamine 0.30мг и Phenobarbital 20мг). Bellonal (20др/1,30лв, Atropa Belladonna Alkaloides 0.25мг и Phenobarbital 5мг). Приемат се 2др./3-4х дневно. Има седативен и спазмолитичен ефект. Помага при повишена психична и нервно-вегетативна възбуда, нервно-вегетативни смущения, безсъние, стомашно-чревни спазми, невродермит, неврози, мигрена и др.
Атропа алкалоидите, получени от беладона (Atropa Belladonna), буника (Hyoscyamus Нигер) или Thornapple (Datura татул), като атропин и хиосцин (скополамин), могат значително да потенцират действието на опиатите.
Bellodona 8.1 гр. Dicyclomine или 10мг/5ml сол. за контрол на чревния стрес
Мощен болкоуспокояващ ефект се постига при комбиниране на спазмолитичното действие на Атропин с аналгетичните свойства на наркотичен аналгетик (Кодеин) и ненаркотичен (Аналгин, Парацетамол) и се потенцира с невролептик (Прометазин).
*Амитриптилин
Произвежда аналгезия чрез блокиране на обратното захващане на серотонина и следователно засилване на действието на серотонина в гръбначните терминали на опиат-медиираната вътрешна система за обезболяване. Използването на Амитриптилин значително подобрява аналгетичния ефект на морфина.
Антидепресантите често се прилагат при лечение на хронична болка. Аналгетичното действие на трицикличните антидепресанти (ТАД) е широко проучена и доказана. ТАД проявяват редица фармакологични механизми - пряко и косвено въздействие върху опиоидните рецептори, модулация на серотонин и норадреналин, потискане дейността на йонните канали и инхибиране на хистамин, на холинергичните и на N-метил-D-аспартат рецепторите.
*Баклофен (миореалаксант, 50т/10лв)
GABA рецепторен агонист (GABA е основният инхибиторен невротрансмитер в мозъка). Използва за облекчаване на симптомите на мускулната спастичност. Тревожност, депресия и натрапчиво нарушения предизвикат модели на невротрансмисия, които са много подобни на тези при наркотичните зависимости. В тези случаи, нивата на невротрансмитерите допамин, глутамат и GABA са повредени. Въпреки, че не е класифициран като бензо, Баклофен има основно бензо профил. Баклофен е мускулен релаксант, има благотворен ефект върху тревогата и паниката, полезен е за депресия и др. нарушения в настроението. В по-високи дози се ползва, като част от лечение на оттегляне от наркотици. В дози 200+mg/ден Баклофен въздейства върху мозъка на наркозависимите за подтискане на апетита, предизвикан от зависимостта им към вещества, като алкохол, кокаин и хероин. Обичайната дневна доза за загуба на мотивация да се консумират пристрастявщи вещества, е в интервала от 2 до 5 мг/кг телесно тегло. При нива на Баклофен от 450+мг е забелязано 0 желание за пушене.
Пример: при внезапна жажда за амфет, се взима 50мг доза. След 1 час се взимат още 50мг. 1 час и 1/2 час по-късно се взимат нови 50мг. Това спира напълно апетита, без странични ефекти. Още 25-50мг вечерта и 50мг преди сън. Общо излизат 325-350мг. За избягване на странични ефекти, еднократната доза да не надвишава 50мг.
*Хлофазолин, (50т/2лв)
Alpha2-адренергичен рецепторен агонист. Първоначално се използва само за лечение на хипертония, отпуска и разширява кръвоносните съдове, което води до понижаване на кръвното. Клонидин е полезен при лечение на опиатна зависимост. Има ефект при тахикардия, хипертония и регулиране кръвното по време на лечението. В голяма степен намаля изпотяването, студено/топлите вълни, тръпките, раздразнителността. Полезен е с успокоителното си действие, въпреки че нежеланите му ефекти могат да засилят безсънието. Други нежелани ефекти са ниското кръвно и сухота в устата.
*Напроксен Натрий (за мускулни болки и страдания)
Подобно на други НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) напроксен е тушира болката, и може да помогне treaet болки в мускулите, причинени от оттеглянето. Ибупрофен, Аспирин и други лекарства в тази категория, които биха могли да се използват вместо Напроксен често са обект на отнемане. Тези лекарства не трябва да се използва извън препоръчаната доза, тъй като могат да причинят чревни проблеми и не трябва да се смесват.
Парацетамолът е също НСПВС, но е с по-малка сила за болките в мускулите.
*Lyrica (прегабалин).
Lyrica сама, приемана в дози от 300-600мг, буквално унищожена цялата болка и неспокойните крака, при умерени до тежки симптоми оттеглене (хрон.160mg/ден).
*DXM (Демефан, сироп 3,42мг/мл/2,50лв; Кафетин Колд, DXM 15мг/10т/3,50лв), е полезен за облекчаване на опиатно оттегляне, и спомага на зависимите при отказа.
DXM, обикновено в малки дози, е изследван и като средство за предотвратяване на развитието и намаляване на толеранс към опиати и опиоиди.
Напр. DXM в количество 30-60mg, прави не само метадона да се чувства по-силно, но и "пик" по-дълъг - до два часа при някои хора (сравнено с 10 мин без DXM). DXM сироп (30-60mg), се пие по същото време с метадон - за макс. действие.
Доклади и някои изследвания върху животни показват, че DXM също потенцира други ободряващи наркотици, включително амфетамини и кокаин.
|