ЕТИОПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЦЕЛУЛИТА
Доц. Д-р Иван Топузов
Въпреки,че се смята за козметичен дефект,целулитът е сериозно заболяване на мастната и съединителната тъкани в хиподермата,като се засягат и кръвоносната и лимфната системи на периферията. По наши данни ,целулитът се среща при 78,6 % от българките, като при тези със затлъстяване процентът е по-висок – 89,3,а при тези с нормална телесна маса – 67,1 % /Ив.Топузов – 1999/.
Сред причините за за възникването на целулита са неправилното хранене, обездвижването,вариациите в теглото, затлъстяването, застойните явления в долните крайници, стреса, хормоналния дисбаланс и др.
Патогенезата на целулита е свързана с настъпващи смущения в ензимните системи,ендокринни нарушения,локална хипоксия,оксидативни процеси и т.н. Анатомофизиологичните и хистологични особености на женското тяло създават предразположеност за локално натрупване на тлъстини и целулитни образувания. Процентът на мастната маса при жените е по-висок, а самите мастни делчета са по-големи и по-вертикално разположени.Така обграждащата ги мрежа от съединително-тъканни влакна и поддържащите ги връзки(retinacula cutis) трудно устояват на натиска навън,особено когато има нарастване на адипоцитите и мастните делчета,както е при затлъстяване. Адипоцитите, разположени по бедрата и ханша са с по-различно съотношение на алфа и бета-адренорецепторите. Тук преобладават алфа2-рецепторите,чието стимулиране води до липогенеза,а -рецепторите,които имат пряко отношение към липолизата са оскъдни.Това предопределя облекчената липогенеза и затруднената липолиза в тези зони на тялото.Следователно при прилагане на диетичен режим се “стопяват”тлъстините в останалите области/гърди,гръден кош,ръце/,а долната половина на тялото може да остане почти незасегната от редукцията(J.Ostman et al.-1979 ; P.Amer et al.-1981 ; S.H.Cho et al.-1997 ;W.Kong et al.-1998 ).
В патогенезата на целулита голяма роля играят свободно-радикалните процеси.Натрупването на супероксидния анион радикал и на хидроксилния анион предизвиква дегенерация на хиалуроновата киселина и колагена,увреждане на клетките чрез пероксидация на полиненаситените мастни киселини и нарушаване пропускливостта на клетъчните мембрани и структурни елементи.Промененият трансмембранен транспорт води до нахлуване на Са-йони в клетките и активиране на фосфоинозитид –специфичната фосфолипаза – С, стимулация на фосфоинозитидите и активиране на протеинкиназата.Последицата е десенситизация на бета -адрено рецепторите,смутена липолиза и натрупване на триглицериди в адипоцитите.Уголемяващите адипоцити препълват и разтягат съединително-тъканната мрежа на обграждащите ги мастни делчета.Те се притискат все по-плътно и деформират тънкостенните кръвоносни и лимфни съдчета между тях.Създават се условия за намалено оросяване,забавено оттичане и задръжка на течности в хиподермата.Заедно с течностите се задържат и активни метаболитни продукти,някои от които с белтъчинен характер.Последните стимулират фибробластите и водят до разрастване на съединителна тъкан.Еластичните и колагенните влакна,образуващи “илиците”на хиподермата задебеляват,кожата става по-плътна.Всичко това – уголемени мастни делчета,застойни течности и отпадни продукти и удебелени съединително-тъканни влакна
увеличава налягането вътре в тъканите и води до хипоксия,а механическия натиск навън към епидермиса деформира кожната повърхност и я прави неравна – с подутини и хлътвания(Ив.Топузов – 1995,1998).

ЛЕЧЕНИЕТО НА ЦЕЛУЛИТА трябва да бъде комплексно.От изброените по-горе особености на женското тяло става ясно,че само хипоенергийното хранене и двигателна активност не са достатъчни за постигане на резултат,особено що се отнася до целулитогенните зони – бедра,ханш,хълбоци и корем.Необходимо е и локално въздействие - директно върху проблемните участъци на тялото.Най-често това са физиопроцедури и масажи с различни медикаменти и природни продукти,които проникват през кожата и повлияват мастната обмяна в адипоцитите,укрепват съединителната тъкан,подобряват кръвооросяването и оттичането и покачват нивото на антиоксидантната система в третираните участъци.
В нашата 15 годишна практика ние използваме комплексното въздействие ,което включва общо повлияване на организма и локално третиране на засегнатите участъци от тялото.Съобразяваме се с индивидуалните особености на всяка пациентка,защото дори и при една и съща тяжест и консистенция на целулита ,различията са безкрайно много/възраст,конституция на тялото,процент на мастната маса,излишно тегло,артериално налягане,състояние на нервната система,изпразване на стомашно-чревния тракт и т.н./.Целта на лечението е да отстрани причините,водещи до натрупване на целулитни образувания,да спре развитието на започналите вече патологични процеси ,да съдейства за оздравяването и да подпомогне създаването на навици за здравословен начин на живот,с оглед недопускане на нова целулитогенеза или поне забавянето й с години.Независимо дали лечението се провежда в амбулаторни или санаториални условия,то акцентува на следните по-важни правила за ОБЩО ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ОРГАНИЗМА:
- Урегулиране на храненето – то трябва да е съобразено с възрастта и енергийните нужди на конкретната пациентка,тоест с нейните телесна и мастна маса и бодимас индекс/обикновено е с около 1200 – 1600 ккал/,да е богато на пресни плодове и зеленчуци през всички сезони,да осигурява в оптимални пропорции трите основни вида хранителни вещества – белтъчини,въглехидрати и мазнини.Течностите,приемани през деня да са минимум 2 –2,5 литра – те включват чешмяна и минерална вода,натурални плодови сокове и чайове.На всички пациентки без изключение предписваме индивудуални билкови рецепти,от които те си приготвят ежедневно чай и го употребяват на 3 - 4 пъти през деня.
- Оптимизиране на двигателната активност - препоръчваме дългите разходки,походи,излети,кросове,аеробика и каланетика,занимания във фитнес зали,велоергометрия,плуване,танци и т.н.На всяка пациентка предоставяме индивидуален комплекс от упражнения за изпълнение в домашни условия,съобразен с нейните телесни особености и локални натрупвания на излишни тлъстини.Темпото на физическите упражнения винаги е съобразено с индивидуалните функционални възможности.
- Адаптиране към стреса от ежедневието – използваме методи на психотерапията,с които помагаме на пациентките да се освободят от неправилни убеждения и представи за света,да осъзнаят своите нереални цели и желания,да се подготвят за изненадите на делничния ден.Препоръчваме релаксацията и конкретно упражненията с редуване на напрягане и отпускане на определени мускулни групи,диафрагмално дишане.Сред другите антистресови средства наблягаме на ползите от музикотерапията,цветотерапията и ароматотерапията,които са във възможностите на почти всяка жена.
- Укрепване на антиоксидантната и имунната защитни системи – това става чрез здровословния начин на живот,избягване на вредности/тютюнопушене,алкохол и наркотици/,правилно,богато
на антиоксидантни витамини/А,С,Е/ и микроелементи /селен,цинк,мед/ хранене.
Отстраняване на придружаващите оплаквания,симптоми и заболявания, в т.ч. главоболие,невроза,склонност към депресия,безсъние,хронична умора,тяжест в долните крайници,застойни явления в подбедриците,неправилно оросяване и т.н.Нерядко за целта е необходима консултацията на тесен специалист.

Както вече казахме,само общото въздействие върху организма не е достатъчно при лечението на целулит.Анатомо-физиологичните и хистологичните особености на женсото тяло налагат и прилагането на ЛОКАЛНО ВЪДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ЗАСЕГНАТИТЕ УЧАСТЪЦИ.
За целта се използват най-вече ръчен или апаратен масаж и различни,вкл.традиционно използвани физиотерапевтични апарати/целутрон,ултразвук,йонофоратор и др/.В повечето случаи наред с електрическите импулси/най-често със среднотоков характер/се прилагат и светлолечение/подходяща е виолетовата светлина/,вибрации и аплициране в кожата и подкожието на различни химически и биологично активни вещества,повлияващи мастната обмяна,съединителната тъкан,съдовата и лимфната системи.В нашата практика ние използваме разработените от нас/в сътрудничество с покойния дерматолог чл.кор.проф.Петър Михайлов/ АНТИЦЕЛУЛИТНИ БАЛСАМИ. Те са три вида и са предназначени за третиране само на целулит/бял балсам/,на целулит,придружен с излишни мастни натрупвания/син балсам/ и на целулит,придружен със слаба венозна или лимфна система/червен балсам/.Балсамите са създадени на база водни и алкохолни екстракти от лечебни растения и съдържат в достатъчно високи концентрации флавоноиди,сапонини,танини, кумарини и др..Повлияват мастната обмяна,като стимулират - адренергичните рецептори и липолизата/капсаицин/,а потискат -адренергичните и протеинкиназните /ркС/ рецептори и липогенезата/сапонини,есцин/(3,4,5,6,7,8). Укрепват съединителната тъкан, кръвоносната и лимфната системи /флавоноиди,танини/ подобряват кръвотока и действуват антикоагулантно/кумарини/ и т.н. И трите балсама при ръчно втриване проникват лесно в кожата и подкожието и покачват нивото на антиоксидантната система в третираните участъци.В резултат на няколко седмично третиране се наблюдават отчетливи резултати(Ив.Топузов-1998).В заключение,лечението на целулита изисква познаване на етиопатогенезата и клиниката на заболяването,както и индивидуалните особености на всяка пациентка.То е трудно и продължително – трае седмици и дори месеци,изисква сериозно отношение и висока дисциплина и от двете страни – лекари и пациенти.