Какво лекарите НЕ ви казват - 5 / Взаимопомощ / Клуб за борба с рака

И в Америка се борят с корупцията в здравеопазването

На уебсайта на застрахователните компании може да се види колко е заработил всеки лекар през годината

Корупция в системата на здравеопазването има не само у нас, в България, тя не може да бъде изкоренена дори в “подредената” Америка. За това ни разказва украинският доктор Сергей Нестеренко, който е преминал допълнителна подготовка в САЩ и сега работи като гръбначно-мозъчен хирург в частна клиника в Тексас. Ето какво сподели д-р Нестеренко:

“Ако в Украйна при израза “медицинска корупция” - казва той - човек си представя хирург, “който няма да влезе в операционната” без да получи пари, то в Щатите тя има съвсем различен вид и мащаби. И няма как да е иначе, всички знаем какви заплати получават американските лекари. Затова най-често корупцията в американската медицина е свързана с измамите на държавната застрахователна компания “Медикар”, която плаща за медицински услуги.”

Сигурно искате да знаете кои действия са най-разпространени като пример за корупция в американската медицина. И именно те могат да докарат на съответния нарушител огромни глоби, а понякога дори и наказателна отговорност:

- Неверни, надписани отчети за извършени медицински услуги.
- Провеждане на процедури, без да има налице клинични показания за тях.
- Противозаконни “сделки” между лекари.
- Злоупотреби при взаимоотношенията с индустрията.

След преглед на пациента, проведена процедура или операция американският лекар изпраща в застрахователната компания отчет, срещу който трябва да получи цялата сума за извършените медицински услуги. Има обаче лекари, които си позволяват да завишават нивото на предоставените на пациента услуги. Т.е. надписват с цел да получат допълнителни средства. Това са тези, които обикновено разчитат на късмета си. Повечето се въздържат, защото там има инструменти за контрол - одит и прозрачност. Одитът се провежда на случаен принцип, но може да бъде предизвикан и в случай, че застрахователната компания има подозрения. Ако например съответният лекар редовно предоставя на застрахователните компании завишени отчети за извършените услуги, това може да привлече вниманието на одиторите. И сега най-важното: нарушителят ще бъде наказан с много големи глоби. Той трябва да върне надписаната сума и отделно от това да плати глоба от още 11 000 долара за всеки случай на завишаване в отчета.

Става дума за безпощадно наказание:

единадесет хиляди долара за всеки случай на завишена медицинска услуга! Това означава, че ако за 10 пациенти има завишена сума, този лекар ще трябва да плати глоба от 110 хиляди долара. Ако всеки ден в клиниката лекарят преглежда 20-30 пациенти, смятайте сами за размера на наказанието му. В подобни случаи много лекари рискуват да лежат и в затвора. Американската държава не се шегува, когато открие машинации със собствените й средства, предвидени за здравната система. Що се отнася до прозрачността, тя се осигурява с предоставяне на информация в интернет за получените заплати от въпросния доктор. На уебсайта на посочената по-горе застрахователна компания може да се види колко е заработил всеки лекар през последната година. Тази информация е достъпна за всеки. Лекарят може да бъде открит по неговото име или национален идентификационен номер.

“Преди няколко години в Балтимор избухна много голям скандал - продължава разказа си д-р Нестеренко. - Известен кардиолог попадна на страниците на водещи американски издания, когато стана ясно, че неговата печеливша практика се е базирала на голям брой процедури, проведени не по медицински показания. Следователите доказали цели 585 случая на стентиране при пациенти, без да имат критично стесняване на коронарните артерии. Откриването на първата измама повлякла след себе си верижна реакция: голям брой пациенти се обърнали към съда, което довело до огромни глоби на въпросния кардиолог. Освен това той изгубил работата си и лиценза да практикува професията си. Този случай дори принудил Американската сърдечна асоциация да преразгледа препоръките за

допустимия брой поставяне на стентове

или по-скоро - за поставяне по медицински показания...”

Онова, което не би позволило предписването и прилагането на ненужни процедури, е необходимостта предварително да се заявят в застрахователната компания. Застрахователите отказват провеждането на операция със съмнителна ефективност. Друг фактор, който принуждава лекарите да се замислят пред подобни нарушения, това е рискът да попаднат в затвора. В случая става дума за получаване на определена сума срещу получаване на услуга. Каква е услугата? Пример: хирург от някаква област заплаща определени суми на лични, семейни лекари, за да насочват те пациентите си именно към него. Американците са приели специален закон, който заплашва това нарушение със сурови наказания. Та, ако семейният лекар получава материална компенсация за насочване на пациенти към друг специалист, той ще трябва да плати глоба до 25 хиляди долара и ще се наложи да лежи в затвора до пет години.

Яна ГРОЗЕВА

От Майклиник.бг

Живота е рисуване без гума за триене.