Маева
Въпрос по повод 68г-та пациентка с диагноза С 18.0 - Цекум - Ca ceoci pT4aN1M1 - IV кл. ст. /HER; PER/.
На 23.09.15 при доц. Юлиянов – Дясна хемиколектомия.
На 13.10.15 – Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на церебрални артерии – лека степен. От около 5 дни за болките (глава, гръбнак, таз, черен дроб, дебело черво) приема Oxycodon (предписан 40 мг – 2Х1) – 1 таблетка през 18 часа.
При стойности на кръвното 115/65 (обичайните бяха 170/100;190/100) не давам Вазонит 600 2Х1, Клопидогрел 75 мг – 1т., Сотагама 160 мг 2Х1/2 т, Моксогама 0,2 – 2Х1 т. С левостранна плегия на ръката и пареза на крака. Контролира тазови резервоари.
Към днешна дата – с морави петна по цялото тяло; сърбеж до кръв; Не спи! От три дни е само на вода и пресен портокалов сок – до 0.500 мл за 24 часа; Отоци и посиняване на стъпалата. Тъмна оскъдна урина примесена с парчета кафеникава лигавица. Леко повърхностно дишане с хрипове (от 17 октомври лекуван бронхит с Панцеф и Бромхексин). Свити зеници. Еднократно повърна зеленикава (като мозайка) материя след първоначалния прием на Оксикодон+Трансметил 500 приет еднократно.
Придружаващи заболявания – Вторично злокачествено новообразувание на ретроперитонеума и перитонеума; Вторично злокачествено новообразувание на черния дроб; Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност; Хронична исхемична болест на сърцето.

Как да облекчим състоянието - сърбежа най- вече; Да опитаме ли 2Х1 Оксикодон, но по 20 мг?

Да имаш кураж не значи да не се страхуваш,а да си господар на страха си - Марк Твен

Тази жена има потенциално много сериозни проблеми и трябва да бъде видяна от онколог. Сърбежа може да е резултат на много неща (чернодробни метастази или Оксикодона). Състоянието и не за обсъждане в интернет. Звучи да е дехидратирана и потенциялно перекалено антикоагулирана. Скоро може да развие някакво живото застрашаващо кървене, така че моят съвет е да бъде видяна от лекар на живо.

Здравейте,
На 14.10.2015г. оперираха майка ми от ацинозно-клетъчен карцином на паротидната жлеза. Хистологичният резултат показва умерено до ниско диференциран карцином (G 2-3) с предимно светлоклетъчна съставка. Периневрална инфилтрация. TNM: T2-3 N0 M0. Назначена е следоперативна лъчетерапия, която започна в понеделник (16.11), но не понася никак добре. За съжаление, лекарите не казват нищо за диагнозата, освен че е "рядко срещано онкологично заболяване", съответно не знам какво да очаквам - рецидивира ли, къде се появяват най-често метастази, какви изследвания трябва да се правят след лечението и т.н. В интернет също не намирам много информация за тези карциноми, освен в американските сайтове. Ще съм благодарна, ако можете да ми кажете нещо повече за диагнозата.

Искам само да доуточня, че днес забелязах доста подути лимфни възли от двете страни на шията. Мястото на облъчването, респективно и на тумора, е доста твърдо - като кост. Не знам дали си внушавам, но и долната, месестата част на ухото ми се струва необичайно обемна и плътна, но тя си изглежда така още от след операцията. Съмнявам се, всичко това да се дължи на странични ефекти от лъчетерапията, защото са направени едва 5 процедури. Каква може да е причината?

Ацинозноклетъчните раци са наистина много редки. За 16 години като специалист, който се занимава основно с тумори на глава и шия мисля, че имам три случая. Не е съвсем ясно колко са точно злокачествени. Те са някъде по средата на доброкачествените и злокачествените образувания на слюнчените жлези. Как ще се държат зависи до голяма степен от степента им на дифенциация. Този на майка ти има неколко неблагоприятни черти и наистина е добре да се облъчи мястото. Около 10-15% от пациентите правят шиини лимфни възли, около 5-10% метастазират в белия дроб. Все пак огромната част от пациенти се излекуват напълно, с операция с или без лъчетерапия. Клиничен преглед (на 6 месеца) и една рентгенова снимка на бял дроб (веднъж на година) оттук нататък е всичко, което е необходимо като проследяване.

За непоносимост на лъчетерапията при само 5 фракции не може да се говори, предполагам проблемите са психологични. Подуването на долната част на ухото е резултат на локализиран лимфедем след операцията. Просто водата от тъканите не се дренира заради прекъснатите лимфатични съдове от операцията. Това е по същия механизъм, по който отичат ръцете на жените с рак на гърдата след операция на лимфните възли на подмишницата. Нито е необичаен, нито означава нещо особено. Малко внимателен и лек масаж ще оправи нещата поне временно. С времето (6-12 месеца) ще се разнесе до голяма степен.

Истински "подути лимфни възли от двете страни на шията" е потенциално много тревожен симптом. Предполагам, че грешиш и това не са лимфни възли (не е в "харакетера" на този рак да се развият толкова бързо ако ги е нямало преди операцията), но трябва да говорите с лъчетерапевта следващата седмица. Ако са реални, плана на лечение се променя генерално... а и дигнозата трябва да се преразгледа (грешки стават).

Редактирано от PRN на 20.11.15 21:36.

Искрено се надявам да си внушавам за лимфните възли, защото макар да "стават грешки" при диагностициране, целият екип в Онкологията, който се зае със случая, беше доста прецизен и внимателен. Все пак, още в понеделник ще споделя с лъчетерапевта ни.

Огромни благодарности, докторе, явно наистина е доста рядко срещана, защото дори дядо ми (професор химиотерапевт с 40-годишен стаж) доста се затрудни с прогнозите :)

Уважаеми PRN,

При мой близък с хроничен атрофичен гастрит и изказано съмнение за CA & in sito бе извършена ендомукозна резекция.
При следващите ФГС всичко бе "чисто", дигноза: Хроничен атрофичен гастрит и ерозии.
В момента хемоглобина му е 93 g/l
Витамин Б12 - 58,8 pmol/ l при норма - /141-489/

При стомашния карцином или друг рак на ГИТ възможно ли количеството на витамин Б12 в приферната кръв да бъде намалено?
До колко е удачно тази пацент да бъде лекуван с витаминБ12?
Благодаря предварително.

Редактирано от ilenkako-188816 на 28.11.15 15:45.

Не знам - това съвсем откровено. Подозирам че е възможно и на практика обичайно, нали има атрофичен гастрит. Но определено това не е от нещата, с които се занимавам и от които разбирам. От друга страна някоя и друга месечна инжекция на Вит В12 на никого не е навредила. Обикновено трябват и фолати заедно с Вит Б12.

Това и без човека да има рак - ракът сам по себе си не води до липса на вит Б12, но съпътсващите състояния (напр атрофичния гастрит) и разните операции могат да доведат до потенциални проблеми с абсорбцията на вит Б12.

Много Ви благодаря за бързия отговор!

Здравйте . Бих искала да помоля за съдействие. Понеже никой нищо не пожела да ми обясни бихте ли ми казали какво е положението с тази хистология? Имам ли разсейки или някакъв друг повод за притеснение от нея или да си чакам спокойно проследяването? Не бих искала да губя повече време. Благодаря предварително.

пише Гефир Г 1666. Диференциран миксоиден липосарком
Ретропериториален възел.Фибролейомиом в някои участъци - целуларен вариант, в други кистичен. Маточна шийка CIN II и хроничен ендоцервицит и Наботиеви кисти. Ендометриум пролифератовна фаза. Субмукозен фибролейомиом в няколко участъци целуларен вариант.Огнищен хиперцелуларитет. Ревизия - диференциран малигнен шваном в отделни участъци.